Tumores gástricos de estirpe muscular / Gastric smooth muscle tumors

Los tumores musculares del tracto gastrointestinal no son frecuentes y pueden presentarse desde el esófago hasta el recto, siendo el estómago el que presenta mayor incidencia. Se presentan 23 pacientes con tumores musculares del estómago intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Regional de Concepción entre los años 1983 y 2001. Doce de estos pacientes eran hombres y 11 mujeres, con un promedio de edad de 58 años, rango de 24 a 80. En 7 casos el tumor estaba localizado en el tercio superior (30,4 por ciento), 11 en el cuerpo gástrico (47,8 por ciento) y 5 en la región antral (21,8 por ciento). De estos tumores, 15 correspondían a leiomiomas (65,2 por ciento) y 8 a leiomiosarcomas (34,8 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron la hemorragia digestiva (52,2 por ciento) y el dolor epigástrico (30,4 por ciento). En 7 pacientes (30,4 por ciento) el diagnóstico fue un hallazgo operatorio. Se practicó gastrectomía total en 5 pacientes, gastrectomía subtotal en 9, gastrectomía segmentaria en 5 tumorectomía en tumores subserosos en 4 pacientes. Trece pacientes (86,7 por ciento) con leiomiomas gástricos sobreviven libres de enfermedad entre 3 y 16 años de la intervención. Cuatro pacientes con leiomiosarcomas entre 7 y 22 cm de diámetro fallecieron entre 7 y 48 meses de la cirugía (media 26 meses). Los otros 4 pacientes con tumores entre 5 y 14 cm se encuentran vivos y libres de enfermedad entre 18 meses y 13 años de cirugía. Aunque el pronóstico de estos tumores a veces es incierto el tamaño tumoral y la actividad mitótica son los parámetros más importantes como índices pronósticos. La cirugía resectiva del tumor es el único tratamiento efectivo.

Significado del divertículo yuxtapapilar en el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la patología biliopancreática / Meaning of the juxtapapillary diverticulus in the diagnosis and endoscopic treatment of the biliopancreatic pathology

Los divertículos yuxtapapilares se han asociado a una serie de patologías biliopancreáticas de potencial manejo mediante endoscopia. Sin embargo, en estos pacientes los límites anatómicos de la papila están alterados y el trayecto del colédoco desplazado. Esto hace que tanto el acceso a la papila, como la canulación de la vía biliar sea más difícil y el riesgo de complicación más alto. El objetivo de este trabajoes analizar en forma prospectiva si la presencia de un divertículo yuxtapapilar significa un problema para el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la patología biliopancreática. Se estudió en forma prospectiva un total de 148 pacientes consecutivos, que presentaban patología biliopancreática con indicación de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y eventual esfinterotomía endoscópica (EE) y en los que se comprobó la presencia de un divertículo yuxtapapilar. La edad promedio fue de 69,2 ñ 11,9 años, 45 eran hombres y 103 mujeres. Las indicaciones de CPRE fueron: ictericia obstructiva litiásica 80 casos (54 por ciento), colodecolitiasis 47 (31,8 por ciento), ictericia obstructiva maligna 15 (10,1 por ciento) y vía biliar dilatada 6 (4,1 por ciento). En los 148 pacientes se efectuaron un total de 157 intentos de canulación (promedio ñ DE 1,06 ñ 0,3). Esta resultó exitosa en 136 enfermos (91,9 por ciento). La EE se llevó a cabo sin incidentes en 119/122 pacientes (97,5 por ciento), presentándose una hemorragia leve en 2 casos (1,6 por ciento), y una pancreatitis leve en el otro (0,8 por ciento). De los resultados de este trabajo se concluye que la presencia de un divertículo yuxtapapilar se asocia a una menor tasa de éxito en la canulación de la vía biliar, pero lograda ésta, la EE y procedimientos endoscópicos adicionales pueden efectuarse en forma exitosa y segura en la gran mayoría de los pacientes

Colangitis aguda debida a coledocolitiasis: ¿cirugía tradicional o drenaje biliar endoscópico? / Acute cholangitis caused by choledocolithiasis: traditional surgery or biliary endoscopic drainage?

Background: Endoscopic drainage of the biliary tree for acute cholangitis is a therapeutic modality with a lower mortality and complication rates. Aim: To compare endoscopic drainage with surgical treatment in the emergency management of acute cholangitis. Patients and methods: Between 1995 and 1998, sixty five patients with acute cholangitis were subjected to an endoscopic drainage of the biliary tree. In the same period, 40 patients were treated with traditional surgical procedures. The evolution of both groups of patients were compared. Results: Sixty two patients (95.4 percent) subjected to endoscopic treatment had a satisfactory evolution, compared with 23 (58 percent) of those operated (p <0.001). Five operated patients and no individual subjected to endoscopic drainage died (p <0.01). Mean postoperative hospital stay of operated patients was 15.5 ñ 19.6 days compared to 5.8 ñ 4.2 days in those subjected to endoscopic drainage (p <0.001). Definitive resolution of biliary obstruction was achieved in 83 percent of patients subjected to endoscopic drainage or traditional surgery. Conclusions: Endoscopic drainage has a lower rate of complications and mortality than traditional surgery, in the treatment of acute cholangitis